Petunjuk Pengisian Formulir

  • Simbol (*) Menandakan Wajib Diisi.
  • Isi Data Anda Secara Benar dan Jujur.
  • Persyaratan Non Reguler/Beasiswa KIP :
    1. - Upload SKTM (Surat Keterangan Tidak Mampu) dari Kelurahan Setempat.
A. DATA PRIBADI
Sebutkan sumber informasi Penerimaan Mahasiswa Baru di Akbid KBH.
Nama mahasiswa baru sesuai dokumen resmi yang berlaku (Akta atau ijazah sebelumnya). Hanya bisa diubah melalui http://vervalpd.data.kemdikbud.go.id
Nomor Induk Nasional. NISN memiliki format 10 digit angka. contoh: 0009321234. Untuk memeriksa NISN, dapat mengunjungi laman http://nisn.data.kemdikbud.go.id
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada kartu keluarga, Kartu Identitas Anak, atau KTP (jika sudah memiliki). NIK memiliki format 16 digit angka. Contoh: 6112090906021104.
Tempat lahir mahasiswa baru sesuai dokumen resmi yang berlaku.
Tanggal lahir mahasiswa baru sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hanya bisa diubah melalui http://vervalpd.data.kemdikbud.go.id
Kebutuhan khusus yang disandang oleh mahasiswa baru
Jalur tempat tinggal mahasiswa baru, terdiri atas gang, kompleks, blok, nomor rumah, dan sebagainya selain informasi yang diminta oleh kolom-kolom yang lain pada bgian ini. Sebagai contoh: mahasiswa baru tinggal di sebuah kompleks perumahan Griya Adam yang berada pada Jalan Kemanggisan, dengan nomor rumah 4-C, di lingkungan RT 005 dan RW 011, Dusun Cempaka, Desa Salatiga. Maka dapat diisi dengan Jl. Kemanggisan, Komp. Griya Adam, No. 4-C.
Kosongkan bila tidak ada.
Tempat koordinat tempat tinggal siswa.
Tempat koordinat tempat tinggal siswa.
Kepemilikan tempat tinggal mahasiswa baru saat ini (yang telah diisikan pada kolom-kolom sebelumnya di atas).
Jenis transportasi utama atau yang paling sering digunakan mahasiswa baru untuk berangkat kesekolah.
Nomor kartu keluarga sejahtera (jika memiliki). Nomor yang dimaksud adalah 6 digit kode yang tertera pada sisi belakang kiri atas kartu (dibawah lambang Garuda Pancasila).
Kosongkan bila tidak ada. Status mahasiswa baru sebagai penerima manfaat KPS (Kartu Perlindungan Sosial)/PKH (Program Keluarga harapan). Mahasiswa baru dinyatakan sebagai penerima KPS/PKH apabila tercantum di alam kartu keluarga dengan kepala keluarga pemegang KPS/PKH. Sebagai contoh, mahasiswa baru tercantum pada KK dengan kepala keluarganya adalah kakek. Apabila kakek mahasiswa baru tersebut pemegang KPS/PKH, maka mahasiswa baru yang bersangkutan dinyatakan penerima KPS/PKH.

Pilih Ya apabila mahasiswa baru layak diajukan sebagai penerima manfaat Program Indonesia Pintar (seperti BSM dan sejenisnya). Pilih Tidak jika tidak memenuhi kriteria. Opsi ini khusus bagi mahasiswa baru yang tidak memiliki KIP. mahasiswa baru yang memiliki KIP silahkan dipilih tidak.
Kosongkan jika tidak layak PIP.
Nomor KIP milik pmahasiswa baru apabila sebelumnya telah dipilih sebagai penerima KIP. Nomor yang dimaksud adalah 6 digit kode yang tertera pada sisi belakang kanan atas kartu (di bawah lambang toga). Kosongkan jika bukan penerima KIP.
Nama yang tertera pada KIP milik mahasiswa baru. Kosongkan jika bukan penerima KIP.

Status bahwa mahasiswa baru sudah menerima atau belum menerima Kartu Indonesia Pintar secara fisik. Kosongkan jika bukan penerima KIP.
B. KONTAK
Diisi nomor telepon rumah (milik pribadi, orang tua, atau wali) tanpa tanda baca.
Diisi nomor telepon selular (milik pribadi, orang tua, atau wali) tanpa tanda baca.
C. DATA AYAH KANDUNG
Nama ayah Kandung mahasiswa baru sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hindari penggunaan gelar akademik atau sosial (seperti Alm., Dr., Drs., S.Pd, dan H.)
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga atau KTP ayah Kandung mahasiswa baru.
Tahun lahir ayah Kandung mahasiswa baru.
Pendidikan terakhir ayah kandung mahasiswa baru.
Pekerjaan utama ayah kandung mahasiswa baru. Pilih Meninggal Dunia apabila ayah Kandung mahasiswa baru telah meninggal.
Rentang penghasilan ayah kadung mahasiswa baru. Kosongkan kolom ini apabila ayah kandung mahasiswa baru telah meninggal dunia atau tidak bekerja.
Kebutuhan khusus yang disandang oleh ayah mahasiswa baru.
D. DATA IBU KANDUNG
Nama ibu Kandung mahasiswa baru sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hindari penggunaan gelar akademik atau sosial (seperti Alm., Dr., Drs., S.Pd, dan H.)
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga atau KTP ibu Kandung mahasiswa baru.
Tahun lahir ibu Kandung mahasiswa baru.
Pendidikan terakhir ibu kandung mahasiswa baru.
Pekerjaan utama ibu kandung mahasiswa baru. Pilih Meninggal Dunia apabila ibu Kandung mahasiswa baru telah meninggal.
Rentang penghasilan ibu kadung mahasiswa baru. Kosongkan kolom ini apabila ibu kandung mahasiswa baru telah meninggal dunia atau tidak bekerja.
Kebutuhan khusus yang disandang oleh ibu mahasiswa baru.
E. DATA WALI
Nama wali mahasiswa baru sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hindari penggunaan gelar akademik atau sosial (seperti Alm., Dr., Drs., S.Pd, dan H.)
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga atau KTP wali mahasiswa baru.
Tahun lahir wali mahasiswa baru.
Pendidikan terakhir wali mahasiswa baru.
Pekerjaan utama wali mahasiswa baru. Pilih Meninggal Dunia apabila wali mahasiswa baru telah meninggal.
Rentang penghasilan wali kadung mahasiswa baru. Kosongkan kolom ini apabila wali mahasiswa baru telah meninggal dunia atau tidak bekerja.
Kebutuhan khusus yang disandang oleh wali mahasiswa baru.
F. DATA CALON MAHASISWA BARU
CM
Tinggi badan pada satuan sentimeter.
Kg
Berat badan pada satuan kilogram.
Jumlah saudara kandung yang dimiliki mahasiswa baru. Kosongkan apabila peserta adalah anak tunggal
G. UPLOAD DOKUMEN
Format file : PDF & Ukuran max 1MB
Format file : PDF & Ukuran max 1MB
Ukuran 3x4, ukuran max 1MB, format: JPG,JPEG,PNG
Ukuran max 1MB. , format: JPG,JPEG,PNG
ukuran max 1MB. , format: JPG,JPEG,PNG
ukuran max 1MB. , format: JPG,JPEG,PNG
ukuran max 1MB. , format: JPG,JPEG,PNG
Format file : PDF & Ukuran max 1 MB